Trofoblastna bolezen: klasifikacija, diagnoza, znaki, vzroki

Trofoblastna bolezen je diagnoza, ki se pojavi med nosečnostjo ali po njeni prekinitvi. Glavni dejavnik tveganja je pozno spočetje pri ženskah. Običajno - po 35 letih. Trofoblastna bolezen ima oznako ICD 10 C58 in združuje več variant diagnoz, povezanih z različnimi oblikami proliferativne trofoblastne neoplazije.

Kaj je in razvrstitev trofoblastne bolezni

Trofoblastna bolezen med nosečnostjo je neoplastična bolezen. Razvoj maligne neoplazme se pojavi v zunanji plasti lupine zarodka (trofoblast). V ginekologiji je ta bolezen precej redka, pojavlja se v 1,5-2% primerov od 100. Primarno mesto lokalizacije tumorja je skoraj vedno maternična votlina. V odstotkih je patogeneza trofoblastne bolezni v obliki:

• popoln hidatidiformni drift - približno 72%;
• delni hidatidiformni drift - približno 5%;
• horiokarcinom - 17,5%;
• druge možnosti - 5,3%.

Opozorilo! Etiologija trofoblastne bolezni je lahko benigna ali maligna.

Glede na klinično klasifikacijo je običajno razlikovati naslednje vrste trofoblastne bolezni:

1. 1 - lokalizacija neoplazme je omejena na maternično votlino.
2. 2 - neoplazija sega do ligamenta maternice, dodatkov in nožnice, vendar se tvorba pojavi le znotraj genitalij.
3. 3 - niso prizadete samo genitalije, v pljučih se pojavijo metastaze.
4. 4 - poleg metastaz v pljučih so prizadeta jetra, vranica, ledvice, možgani in organi prebavil.

Glede na histološko osnovo ima diagnoza naslednje vrste:

• delni ali popolni premik;
• invazivni madež;
• sincialni endometritis;
• horiokarcinom.

Gestacijska trofoblastna bolezen je tista, ki ima kombinacijo vseh zgornjih vrst.

Vzroki za trofoblastno bolezen

Različne vrste diagnoze trofoblastne bolezni onkološka ginekologija obravnava kot en sam proces. Med predpogoji se upošteva vpliv različnih virusov, vključno z gripo, značilnosti ženskih jajčec, imunološki dejavniki, pomanjkanje beljakovin, kromosomske aberacije in rast hialuronidaze.

Obstajajo tudi dodatni predpogoji, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• starost nad 35 let, zlasti nad 40 let;
• anamneza spontanega splava;
• splavi;
• zunajmaternična nosečnost;
• porodu.

Horionski karcinom se pogosto razvije po predhodnem hidatidiformnem madežu, zlasti njegovi polni obliki.

Pomembno! Trofoblastna bolezen je pogostejša pri predstavnikih vzhodnih držav.

Simptomi trofoblastne bolezni

Znaki trofoblastne bolezni so odvisni od njene histološke vrste:

1. Vesikalni drift, delni ali popolni - simptomi zamujene nosečnosti, povečanje maternice, vaginalna krvavitev. Tudi za to vrsto trofoblastne bolezni je značilna visoka raven hCG.
2. Invazivni madež - huda bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev iz maternice.
3. Horiokarcinom - madeži temno rjave barve, ki se pojavijo zunaj menstrualnega ciklusa, hrapavost in otekanje prsi, hormonska motnja, povečanje maternične votline.
4. Sincicijski endometritis - prisotnost krvavega izcedka.

Če se metastaze pojavijo v drugih organih, so značilni simptomi:

• intraabdominalna krvavitev;
• hude bolečine v trebuhu, ki spominjajo na naravo boja;
• zvišanje telesne temperature;
• izločanje kolostruma, povečanje mlečnih žlez v prsnem košu;
• če je tumor v pljučih - kašelj, bolečina v prsnem košu;
• v prebavilih - driska, splošna prebavna motnja;
• v možganih - slabost, neusklajenost, hudi glavoboli.

Dodatni simptomi bolezni so povečana utrujenost, zmanjšan apetit, zaradi česar pride do aktivne izgube teže, in motnje spanja. Ker je trofoblastna bolezen neposredno povezana z začetkom nosečnosti, je možna sprememba čustvenega stanja ženske.

Diagnoza trofoblastne bolezni

Diferencialna diagnoza trofoblastne bolezni je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

• Zdravniški pregled;
• analiza krvi in ​​urina;
• histologija tkiv maternične votline po strganju;
• nadzor indikatorja hCG;
• izvajanje rentgenskega pregleda.

Kot dodatno računalniško diagnostiko za ugotavljanje trofoblastne bolezni lahko ginekolog opravi ultrazvočni pregled, ki bo pokazal spremembe v maternici. Poleg tega lahko ta metoda odkrije tumorje, večje od 4 mm. Kot dodaten znak bolezni se upošteva nastanek cist jajčnikov tipa tecalutein.

Opozorilo! S pomočjo histologije še zdaleč ni vedno mogoče prepoznati bolezni. Dovolj informativno je odvzem krvi za določitev ravni hCG.

Rentgenski žarki lahko razkrijejo prisotnost metastaz v drugih organih. Poleg tega zdravnik ob začetnem pregledu opravi anketo bolnika, da bi ugotovil družinsko analizo bolezni. Če so tumorji dosegli zadostno velikost, jih lahko ginekolog otipa s palpacijo skozi cervikalni kanal.

Zdravljenje trofoblastne bolezni

Taktika zdravljenja trofoblastne bolezni v skladu s kliničnimi smernicami v ginekologiji je neposredno odvisna od njene histološke oblike in stopnje. Terapija praviloma vključuje naslednje vrste izpostavljenosti:

• kemoterapija;
• izpostavljenost sevanju;
• kirurški poseg.

Kot protitumorsko zdravljenje se izvaja sprejem in infundiranje posebnih pripravkov skozi kapalko. Z gestacijskim tipom bolezni se zdravljenje nadaljuje več tednov, čemur sledi obvezen premor.

Takoj, ko se akutni simptomi olajšajo, se za preventivo izvedeta dva dodatna tečaja.

Kirurški poseg je indiciran za velike velikosti tumorjev, pa tudi za veliko število simptomov bolezni. Glavne indikacije za odstranitev tumorja skupaj z maternico so:

1. Pomanjkanje pozitivne dinamike kemoterapije.
2. Visoko nelagodje bolečine.
3. Prekomerna krvavitev iz maternice.

Uporaba radioterapije se izvaja za lajšanje znakov bolezni, pa tudi ob prisotnosti metastaz v drugih organih. Zdravljenje na ta način je strogo odmerjeno.

Napoved in možne posledice

Ena od radikalnih metod zdravljenja trofoblastne bolezni je odstranitev tumorjev skupaj z maternico. To pa vodi v nezmožnost nadaljnjega delovanja reproduktivne dejavnosti. V skladu s tem lahko neplodnost obravnavamo kot eno od možnosti za posledice bolezni.

Pravilno in pravočasno zdravljenje bolezni nam omogoča, da upamo na dober izid za skoraj 100 % bolnikov. Kemoterapija kaže dokaj dobre rezultate, če je bila uporabljena pravočasno, in ne v zadnji fazi bolezni, ko so metastaze prizadele večino organov.

Mlade ženske pogosto uspejo ohraniti svojo generativno funkcijo brez kirurškega posega. Nadaljnje opazovanje in nadzor s strani ginekologa bosta v bližnji prihodnosti omogočila ponovno zanositev, zdržanje in rojstvo zdravega otroka.

Opozorilo! V 8% primerov opazimo ponovitve bolezni.

Zaključek

Trofoblastna bolezen, značilna za obdobje gestacije ali po njegovi prekinitvi, je posebna tumorska tvorba v maternici. Lahko je benigna ali maligna, zaradi česar je razdeljena na razrede in histološke vrste. Ugodna prognoza s takšno diagnozo je možna le, če bolnik prejme pravočasno pomoč - kemoterapijo, izpostavljenost sevanju in po potrebi operacijo.