Maksts atrēzija: cēloņi, pazīmes, diagnoze, ICD kods

Maksts atrēzija ir patoloģiska parādība, kas ir tās lūmena infekcija ar saistaudiem. Šai diagnozei ir vairākas formas un veidi, jo īpaši tā var būt gan primāra, gan iedzimta, gan sekundāra, kas iegūta noteiktu negatīvu faktoru rezultātā. Pēc izplatības atrēzija var būt gan pilnīga, gan daļēja, biežāk maksts apakšējā trešdaļa. Tas ir mehānisks šķērslis grūtniecības un dzemdību sākšanai, kā arī apgrūtina vai pilnībā bloķē menstruālo asiņu aizplūšanu.

Kas ir maksts atrēzija

Vaginālā atrēzija ir izplatīta ginekoloģiskā diagnoze ar ICD kodu N89.5. Ar šo slimību notiek sienu aizaugšana dzemdes kakla kanāls ar šķiedrainiem audiem, savukārt visi reproduktīvās sistēmas orgāni - dzemdes kakls un dzemdes dobums, olnīcas - turpinās pareizi funkcija.

Atkarībā no formas klīniskā ginekoloģija izšķir šādus atrēzijas veidus:

1. Pilnīgs - viss maksts dobums ir aizaudzis.
2. Daļēja - sienu saplūšana augšējā, vidējā vai apakšējā daļā (apakšējā trešdaļa).

Svarīgs! Atrēzija kā slimība netiek uzskatīta par pārāk izplatītu, no 10 000 pacientu tā tiek diagnosticēta 2-3.

Vaginālās atrēzijas cēloņi

Slimības cēloņi ir atkarīgi no tās formas, kā arī no patoloģijas lokalizācijas. Piemēram, primāra vai iedzimta atrēzija rodas Millera kanālu malformācijas rezultātā, kas nesaplūst ar uroteginālo sinusu. To veicina dažādi nelabvēlīgi faktori seksuāli transmisīvo slimību veidā, kas ietekmē augļa attīstību:

• trichomoniāze;
• mikoplazmoze;
• dzimumorgānu herpes;
• HPV;
• ureaplazmoze.

Otrs atrēzijas veids ir sekundārs vai iegūts, to veicina šādas parādības:

• iekaisuma procesi iegurņa orgānos - kolpīts, vaginīts;
• maksts dzemdību trauma;
• neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās;
• sarežģītas medicīniskās procedūras;
• skalošana ar koncentrētu dezinfekcijas šķīdumu.

Atrēzijas attīstību bieži veicina infekcijas, ko pacients pārnēsā agrīnā vecumā. Tie ietver skarlatīnu, difteriju, parotītu.

Vaginālās atrēzijas simptomi

Maksts apakšējās trešdaļas atrēzijai ir simptomātisks attēls, kas līdzīgs jebkurai citai patoloģijas lokalizācijai. Adhēzijas pazīmes ir atkarīgas arī tikai no slimības veida. Primārās atrēzijas gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

1. Menarhe periodā meitenēm nav ārējas menstruālās asiņošanas, bet ir regulāras velkošas sāpes vēdera lejasdaļā.
2. Atkarībā no sienu saplūšanas vietas notiek menstruālo asiņu uzkrāšanās, kas izraisa maksts, olvadu un dzemdes izstiepšanos. Attiecīgi tas noved pie hematokolpu, hematosalpinksa un hematometra parādīšanās. Pēdējā gadījumā papildus sāpēm ir iespējams samaņas zudums.
3. Iedzimtu traucējumu var diagnosticēt zīdaiņiem, un tas parasti ir saistīts ar bērna trauksmi urinēšanas grūtību dēļ.

Sekundārā atrēzija, kas parasti rodas uz iepriekšējo infekciju vai neveiksmīgu medicīnisku manipulāciju fona, ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• menstruālo asiņu aizplūšanas trūkums;
• velkot un sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā;
• sāpīgums dzimumakta laikā tiek novērots ar daļēju atrēziju, piemēram, maksts apakšējā trešdaļā.

Kā bīstams sekundāras atrēzijas simptoms var būt tādu slimību attīstība kā peritonīts, pelvioperitonīts, dzemdes dobuma plīsums.

Ar fistulo slimības formu ir iespējams pievienot infekcijas, kas izraisa strutas veidošanos. Pēdējais, savukārt, ieplūst vēdera dobumā, radot draudus pacienta dzīvībai.

Diagnostika

Lai noteiktu maksts sieniņu saplūšanu, kā arī atrēzijas veidu un veidu, kā diagnostikas pasākumus tiek izvēlētas šādas pētījumu metodes:

1. Primārā ginekoloģiskā izmeklēšana uz krēsla, kuras laikā ārsts var noteikt hematokolpu klātbūtni, kas kupolveida veidojuma veidā izvirzās no dzimumorgānu spraugas. Rekto-vēdera izmeklēšanas veikšana ļauj noteikt dzemdes un olvadu stāvokli, kas var būt augsti novietots, palielināts un sāpīgs. Ar zondēšanas palīdzību ārsts nosaka saplūšanas lokalizāciju, maksts dziļumu, kas ir vērtīga informācija turpmākās plastiskās operācijas plānošanai.
2. Uztriepes ņemšana no maksts dobuma laboratoriskai pārbaudei. Šī analīze pārliecinās, ka ir nepieciešama antibiotiku terapija, ja ir pievienotas infekcijas.
3. Iegurņa orgānu ultraskaņa, kas ļaus vizuāli noteikt hematometra, piometra, piosalpinksa klātbūtni un noskaidrot to izmērus. Ja tie ir pārāk mazi, ir jēga veikt iegurņa orgānu MRI.

Mūsdienu ginekoloģija kā papildu pētījumu metodes izmanto vaginogrāfiju un diagnostisko laparoskopiju. Pīūrijas vai akūtas aiztures klātbūtnē ir nepieciešama urologa pārbaude. Tas jo īpaši attiecas uz fistuliskas formas pazīmēm.

Vaginālās atrēzijas ārstēšana

Maksts apakšējās trešdaļas atrēzijas ārstēšana tiek saprasta tikai kā ķirurģiska iejaukšanās. Parasti tā ir vaginoplastika, kas ietver:

• maksts dobuma saplūšanas novēršana ar šķiedru audiem;
• dzimumorgānu caurlaidības atjaunošana.

Obligāts brīdis operācijas laikā ir izveidotās maksts starpsienas atvēršana, kā arī izveidotās hematokolpos vai hematometri iztukšošana caur dzemdes kakla kanālu. Pēc atbrīvošanas ir nepieciešama obligāta dobuma sanitārija ar antiseptiķiem, kā arī pilnīga starpsienu izgriešana.

Operācijas rezultātā veidojas brūce, kuras malas ir sašūtas ar ketgutu, kas ļauj sasniegt ne tikai caurlaidību, bet arī atjaunot maksts formu.

Ja asiņu uzkrāšanās jau ir nonākusi olvados, ir jāveic operācija hematosalpinksa izņemšanai caur vēdera dobumu. Rehabilitācijas priekšnoteikums pēc operācijas ir antibiotiku terapija. Pēc atveseļošanās perioda sievietei tiek parādītas regulāras pārbaudes pie ginekologa un aktīva dzimumdzīve.

Svarīgs! Ja pastāv maksts apakšējās trešdaļas atkārtotas atrēzijas draudi, periodiski tiek veikta bougienage.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Starp komplikācijām, kas izraisa maksts atrēziju, visizplatītākās ir:

• augšupejošas infekcijas, īpaši fistulas klātbūtnē;
• sepse;
• peritonīts;
• maksts sieniņu atkārtota saplūšana, to saķere.

Ja ir infekcijas komplikācija, tas ir pilns ar inficēto asiņu izdalīšanos peritoneālajā reģionā, kas izraisa peritonīta attīstību. Bīstamas sekas apdraud maksts sienu saplūšanu olvadu obstrukcijas klātbūtnē. Tas var izraisīt dzemdes plīsumu, kura viss saturs arī tiks izlaists vēdera dobumā.

Uzpūsta atrēzija draud ar nejaušām brūcēm dzemdē, urīnpūslī vai taisnajā zarnā.

Brīdinājums! Kā iespējamu komplikāciju var uzskatīt maksts sieniņu adhēziju, pārmērīgu rētu veidošanos, kas bieži izraisa atkārtotu atrēziju.

Preventīvie pasākumi un prognozes

Lai samazinātu primārās atrēzijas risku sievietēm grūsnības periodā, ir svarīgi, lai grūtniecības gaita noritētu pastāvīgā ginekologa uzraudzībā. Tas novērsīs un izslēgs jebkādu intrauterīnu patoloģiju attīstību. Tas jo īpaši attiecas uz iespējamām problēmām ar hormonālo fonu, dažos gadījumos ir nepieciešams atbilstošu zāļu kurss.

Lai izslēgtu seksuālās infekcijas, kas bieži izraisa sekundāras atrēzijas attīstību, ir svarīgi periodiski veikt seksuāli transmisīvo slimību klātbūtnes testus. Īpaši tas attiecas uz grūtniecības laiku, kad sievietei ir nosliece uz seksuāli transmisīvām slimībām.

Kā iegūtās atrēzijas profilakses pasākumi ir nepieciešami:

• regulāra pārbaude pie ginekologa;
• plānotā ultraskaņa, testēšana;
• savlaicīga iegurņa orgānu slimību ārstēšana;
• precizitāte dzimumorgānu medicīniskās apskates laikā;
• fizioloģisko dzemdību netraumatiskā vadība;
• novērst mehānisku iejaukšanos dzimumorgānos, neiesaistīties medikamentu pašpārvaldē.
• atteikšanās no dušas bez steidzamas vajadzības.

Ginekoloģisko patoloģiju klātbūtnē meitenēm agrīnā vecumā ir svarīgi arī regulāri apmeklēt ārstu, kas palīdzēs novērst maksts sieniņu saķeri un saplūšanu.

Secinājums

Maksts atrēzija neatkarīgi no lokalizācijas augšējā, vidējā vai apakšējā trešdaļā ir starpsienu veidošanās no šķiedru audiem. Patoloģijai nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās, kā arī kompetenti pasākumi, lai novērstu recidīvu. Sekundāro un primāro atrēziju izraisa dažādi iemesli, taču, ja tā netiek pareizi ārstēta, tā var izraisīt negatīvas un bīstamas sekas.