Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice: vrste, karakteristični znakovi, dijagnoza, prevencija, čimbenici rizika

Među mnogim mogućim patologijama za razvoj trudnoće, posebno mjesto zauzima prerano odvajanje normalno smještene posteljice. To je njegovo djelomično ili potpuno odbacivanje od stijenke maternice, što se obično događa u razdoblju od 20 tjedana ili više. Prema ICD-10, prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice ima nekoliko kodova, ovisno o popratnim pojavama. Općenito označavanje patologije koja predstavlja prijetnju za ženu i dijete je O45.

Što je prijevremena abrupcija placente

Etiologija prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice ozbiljan je poremećaj koji predstavlja prijetnju kako životu majke tako i životu djeteta. Patologija zahtijeva obveznu liječničku intervenciju. Štoviše, takav se fenomen može razviti ne samo tijekom trudnoće, već i izravno tijekom isporuke.

Pažnja! Čimbenici rizika za prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice su 0,4-1,4% svih trudnoća.

Vrste preranog odvajanja posteljice

Postoji određena klasifikacija prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice prema vrsti krvarenja. Osim toga, PNRP može biti:

• ukupno;
• djelomični.

Prva opcija je najopasnija, jer podrazumijeva potpuni prestanak razmjene plinova između organa djeteta i majke. Prati ga neizbježna smrt fetusa. Djelomično odvajanje događa se na određenom ograničenom području, može biti sljedećih vrsta:

1. Neprogresivna. Žile maternice su trombozirane, odnosno napredak patološkog procesa ne dolazi, opasnost za fetus prestaje. Tijek trudnoće i naknadnog porođaja nije poremećen.
2. Progresivna. Dolazi do postupnog povećanja hematoma, a abrupcija placente se nastavlja. To uzrokuje patološki tijek trudnoće ili porođaja.

Preuranjena abrupcija posteljice tijekom porođaja ili tijekom razdoblja trudnoće također se klasificira prema vrsti lokalizacije:

• regionalni - često popraćen protokom krvi iz genitalnog trakta;
• središnje - vanjsko krvarenje često je odsutno.

Klinička klasifikacija prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice, za koju je potreban obavezni liječnički savjet, je sljedeća:

1. Blagi stupanj. To čini oko 40% svih slučajeva. Karakteriziran je gubitkom krvi od ne više od 100 ml, blago povišenim tonusom maternice, otkucaji srca fetusa su u granicama normale. U tom slučaju stanje trudnice ocjenjuje se kao zadovoljavajuće, a indeksi koagulacije ostaju unutar referentnih vrijednosti.
2. Srednji stupanj. Čini oko 45% svih slučajeva, karakteristični su povećani tonus maternice i bol pri palpaciji, ukupni gubitak krvi iz genitalnog trakta može biti do 500 ml. Fetus ima srčane aritmije, a slične simptome ima i trudnica. Moguće promjene pokazatelja zgrušavanja krvi na gore.
3. Teški stupanj. Javlja se u 15% slučajeva, maternicu karakterizira oštar ton, postoji bol pri palpaciji. Smrt fetusa nastaje antenatalno, trudnica dobiva hemoragični šok, a dodatno se razvija DIC sindrom.

Krvarenje karakteristično za PONRP podliježe dodatnoj klasifikaciji:

• vanjski - s odvajanjem ruba posteljice;
• skriveno - krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, ne izlazi kroz genitalni trakt;
• mješoviti - dio krvi istječe, ostatak ostaje u retroplacentnom položaju.

Upozorenje! U teškim slučajevima krv ulazi u amnionsku tekućinu. Ova situacija s prijevremenom abrupcijom posteljice zahtijeva hitnu pomoć.

Uzroci preranog odvajanja normalno smještene posteljice

Glavni uzrok preranog odvajanja normalno smještene posteljice je razvoj vaskulopatije. U svojoj srži to su vaskularne promjene koje remete uteroplacentarnu cirkulaciju. Potonji nastaju u pozadini toksikoze, somatskih bolesti itd. Vaskulopatiju prati krhkost kapilara, lomljivost, tromboza i višestruki srčani udari.

Dodatni razlozi za razvoj PNRP-a:

• bilo koji upalni procesi u maternici;
• endometritis;
• fibroidi maternice;
• trudnoća nakon termina;
• anatomske abnormalnosti.

Dodatno, mogu se uzeti u obzir sljedeći čimbenici rizika, koji također doprinose razvoju preranog odvajanja posteljice na njenom normalnom mjestu, - višestruki porođaji, abdominalne traume, polihidramnij, kratka pupkovina, veliki čisti pobačaji, višestruki porođaji, preotvaranje mokraćnog mjehura, autoimune bolesti i prisutnost loše navike.

Simptomi preranog odvajanja normalno smještene posteljice

Glavni simptomi preranog odvajanja posteljice su:

• krvarenje iz genitalnog trakta s oslobađanjem grimizne ili tamne krvi;
• bol i napetost u maternici, nelagoda je obično blaga, zrači u kuk ili donji dio leđa;
• hipoksija fetusa, kršenje njegovog srčanog ritma.

Karakterističan znak teškog oblika preranog odvajanja normalno smještene posteljice je oštra prskajuća bol. Pridružuje mu se slabost i vrtoglavica trudnice, koja nastaje u pozadini unutarnjeg ili vanjskog krvarenja. Osim toga, postoji oštra napetost maternice s njezinom zamjetnom asimetrijom, auskultacijom nije moguće odrediti otkucaje srca fetusa.

Pažnja! U nekim slučajevima PONRP karakterizira nesvjestica trudnice.

Dijagnostika preranog odvajanja normalno smještene posteljice

Prva pomoć za preranu abrupciju posteljice osigurava ispravnu dijagnozu patološkog stanja. Ako postoji detaljna simptomatska slika, neće biti teško identificirati progresivni PONRP prema karakterističnim znakovima. Važno je uzeti u obzir prisutnost krvarenja, hemodinamskih poremećaja i fetalne hipoksije.

Osim pregleda od strane ginekologa, kao dijagnostika se koriste sljedeće vrste istraživanja:

1. Ultrazvuk. Pomaže utvrditi lokalizaciju patološkog mjesta i njegovu skalu.
2. Doppler. Omogućuje vam prepoznavanje kršenja hemodinamike na transplacentalnoj razini.
3. CT snimka fetusa. Omogućuje vam prepoznavanje stupnja hipoksije.

Dodatno se uzimaju i testovi krvi i urina trudnice, što će vam omogućiti da steknete opću sliku o njenom stanju.

Liječenje preranog odvajanja normalno smještene posteljice

Izbor taktike liječenja PONRP-a izravno ovisi o sljedećim čimbenicima:

• razdoblje trudnoće kada se patologija razvila;
• stanje buduće majke;
• stanje fetusa;
• prisutnost i ozbiljnost krvarenja.

Trudnice sa sumnjom na abrupciju posteljice podliježu obveznoj hospitalizaciji, bez obzira na vrstu i napredak patologije. Uz neprogresivnu dijagnozu do 36 tjedana, indicirano je sljedeće liječenje:

• mirovanje;
• tijek antispazmodika;
• uvođenje hemostatskih lijekova;
• terapija anemije;
• tokolitičko liječenje.

Liječenje je nužno popraćeno kontrolnim ultrazvučnim pregledom, koagulogramskom studijom i Doppler ultrazvukom. Ako je odvajanje progresivno, donosi se odluka u korist prijevremenog porođaja. Kada je rodni kanal spreman, moguć je prirodni tijek procesa.

Ako postoji umjereni ili teški stupanj PONRP-a, provodi se carski rez, prirodni porod u ovom slučaju je neprihvatljiv. KS će se prikazati bez obzira na gestacijsku dob i održivost djeteta.

Nakon vađenja fetusa, procjenjuje se stanje maternice, kao i debljina miometrija. Kod izraženih promjena indiciran je zahvat poput histerektomije.

Dodatne mjere koje se provode bez obzira na način isporuke:

• obnavljanje krvi pod uvjetom njenog gubitka;
• terapija protiv šoka;
• zaustavljanje anemičnih procesa;
• obnavljanje zgrušavanja krvi.

Osim toga, prakticira se propisivanje lijekova uterotoničke serije.

Moguće komplikacije prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice

Među mogućim komplikacijama patološkog procesa PONRP-a, najopasnije su:

1. Visok rizik od gubitka krvi u majke, što je popraćeno hemodinamskom nestabilnošću, a također dovodi do razvoja šoka ili diseminirane intravaskularne koagulacije.
2. Transfuzija s fetusa na majku, dodatno - aloimunizacija.
3. Poraz fetusa, njegova smrt.

Kod kronične abrupcije placente mogući su nedostatak vode i zastoj u rastu fetusa, što će dodatno utjecati na razvojnu razinu nerođenog djeteta.

Prevencija preranog odvajanja normalno smještene posteljice

Glavna prevencija preranog odvajanja normalno smještene posteljice je obvezno i ​​pravodobno liječenje bilo kakvih patoloških procesa u tijelu žene. Preporučljivo je o tome voditi računa prije trudnoće.

Ako je dijagnoza PNRP neprogresivna i blaga, prognoza za trudnicu i nerođeno dijete je vrlo povoljna. Teški oblik zahtijeva obveznu liječničku intervenciju, inače predstavlja prijetnju ne samo životu fetusa, već i budućoj majci.

Upozorenje! Bolesnici s utvrđenom preeklampsijom zaslužuju posebnu pozornost. U nedostatku učinkovitosti tijekom terapije, trudnica mora biti hospitalizirana u rodilištu.

Zaključak

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice opasno je patološko stanje koje stvara povećanu prijetnju zdravlju buduće majke i djeteta. Fenomen se javlja u prosjeku kod 4% trudnica i zahtijeva obveznu liječničku intervenciju. Kod progresivnog oblika PONRP-a nužna je brza poroda, bez obzira na razdoblje trudnoće i održivost fetusa.