Těhotenská nefropatie: co to je, kód MKN-10, příznaky, principy léčby, výživový program

Toxikóza, charakteristická pro těhotné ženy, se často projevuje v raných fázích těhotenství. V gynekologické praxi se však často vyskytuje v posledních měsících. V tomto případě je obvyklé mluvit o takové nemoci, jako je nefropatie těhotných žen. Tento zvláštní stav se vyskytuje zpravidla během komplikovaného období těhotenství a je považován za nebezpečný pro nastávající matku i dítě. Těhotenská nefropatie je podle MKN 10 známá pod kódem O14.9.

Co je a stadia nefropatie u těhotných žen

Těhotenská nefropatie je diagnostikována v pozdní gestaci kvůli rychlému zvýšení sérového kreatininu. Na tomto pozadí stoupá krevní tlak a snižuje se normální fungování ledvin.

Onemocnění může být primární nebo sekundární. V prvním případě vzniká spontánně, ve druhém je důsledkem jiných diagnóz těhotné ženy.

Fáze nefropatie během těhotenství:

1. Nefropatie 1. stupně těhotných žen. Je charakteristické, pokud tlak budoucí rodící ženy nestoupá nad 140/80 mm Hg. Umění. Hladina proteinurie dosahuje současně 1 g/l.
2. Nefropatie 2. stupně těhotných žen. Indikátory krevního tlaku jsou velmi vysoké, mohou dosáhnout 170/110 mm Hg. Umění. Hladina proteinurie je 3-4 g/l, diuréza je 40 ml za hodinu.
3. Nefropatie 3. stupně těhotných žen. Nejnebezpečnější varianta diagnózy, ve které mohou indikátory tlaku dosáhnout 170/120 mm Hg. Umění. Výdej moči je menší než 40 ml za hodinu a v moči se objevují zrnité válcovité útvary.

Poslední stadium nefropatie je často charakterizováno mdlobou těhotné ženy, která může být doprovázena plynatostí, zvýšenou žízní, ospalostí a dyspeptickými poruchami.

Příčiny nefropatie v těhotenství

K rozvoji onemocnění zpravidla dochází v důsledku silného spasmu cévního systému. To je zase spojeno s aktivním zvýšením koncentrace vazoaktivních látek v těle. Na pozadí takového křeče dochází k prudkému poklesu:

• funkce ledvin;
• rychlost glomerulární filtrace.

Tyto dva jevy zase vedou k rozvoji selhání ledvin. Vzhledem k tomu, že vylučovací systém nezvládá svůj úkol kvůli zadržování sodíku, dochází k otoku vnitřních orgánů. Tkáně ledvin jsou v ischemickém stavu, což dále zvyšuje spasmus.

Spouštěče nefropatie jsou:

• vícečetné těhotenství;
• závažná toxikóza v prvním trimestru (zejména pokud je to první zkušenost budoucího mateřství);
• patologie ledvin nastávající matky;
• těhotenství ve věku nad 35 let;
• anamnéza arteriální hypertenze;
• přítomnost špatných návyků;
• nadměrné přibírání na váze, obezita nastávající matky;
• dědičné choroby.

Důležité! Dalšími příčinami nefropatie jsou hormonální selhání a zhoršené prokrvení placenty a dělohy.

Příznaky nefropatie v těhotenství

Moderní gynekologie zdůrazňuje následující příznaky nefropatie u těhotných žen:

1. Příznaky arteriální hypertenze - vysoký krevní tlak, jeho skoky.
2. Puffiness.
3. Přítomnost bílkovin v moči a závažnost proteinurie závisí na závažnosti preeklampsie a úrovni poškození ledvin.
4. Snížený výdej moči se nazývá oligurie.

Současný rozvoj všech příznaků onemocnění najednou je typický pouze pro polovinu rodících žen.

Ze strany pacienta s nefropatií se často objevují následující stížnosti:

• bolest hlavy;
• dušnost;
• závrať;
• časté močení;
• slabost;
• zrakové postižení;
• bolest v bederní oblasti.

Pozornost! Podle statistik je distribuce diagnózy velmi rozsáhlá, protože se často vyskytuje v posledních fázích těhotenství, a to i u žen, jejichž ledviny byly dříve zdravé.

Diagnostika nefropatie u těhotných žen

Diagnóza onemocnění se provádí s ohledem na následující body:

• stížnosti pacientů;
• klinické vyšetření;
• údaje o historii;
• použití přístrojových a laboratorních vyšetřovacích metod.

Pokud byly ledviny ženy před těhotenstvím považovány za zdravé, je diagnóza nefropatie stanovena, pokud jsou přítomny alespoň tři příznaky – otok, bílkovina v moči a vysoký krevní tlak. Podobné příznaky se objevují v přítomnosti chronického onemocnění ledvin před těhotenstvím, v tomto případě se však začínají projevovat od samého začátku.

Důležitým bodem je studium anamnézy pacienta, to nám umožní pochopit příčiny rozvoje nefropatie. V této funkci mohou působit onemocnění srdce, chronická onemocnění močového ústrojí (včetně minulých), diabetes mellitus, poškození CNS, nadváha, dědičné faktory atd.

Z laboratorních a instrumentálních metod se používají:

• krevní chemie;
• klinický krevní test;
• obecný rozbor moči;
• kvantitativní stanovení bílkovin v moči;
• EKG;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk ledvin a plodu;
• doppler pupečníkových tepen;
• fetální CTG;
• denní monitorování krevního tlaku.

K posouzení fundu je navíc předepsána oftalmoskopie.

Zásady léčby nefropatie v těhotenství

Terapii nefropatie u těhotných žen provádí nefrolog (urolog) spolu s gynekologem, klinická doporučení jsou následující:

• klid na lůžku;
• diety;
• medikamentózní terapie.

Z léků se předepisují jen ty léky, které nenarozenému miminku neublíží. Zpravidla se jedná o léky následujících skupin:

1. Mírná sedativa, která normalizují činnost nervového systému.
2. Diuretické léky ke snížení otoku a odstranění přebytečné tekutiny z těla.
3. Léky na snížení krevního tlaku.
4. Prostředky pro úlevu od cévních křečí.
5. Komplexy vitamínů.
6. Antireagencie a léky zaměřené na doplnění hladiny bílkovin v těle.

Varování! Se zvýšením klinického obrazu nefropatie a absencí účinku léčby může být nutné ukončení těhotenství. V tomto případě budeme hovořit o nutnosti zachránit život nastávající mamince.

Výživový program pro těhotnou ženu s nefropatií

Ženám s podobnou diagnózou je ukázána speciální dieta. Mělo by obsahovat:

• omezení soli na 3 g denně;
• omezení tekutin na 700 ml denně;
• zvýšení zeleniny a ovoce v nabídce (zejména těch, jejichž složení je bohaté na draslík).

Preventivní opatření a prognózy

Základem prevence nefropatie je včasná registrace a pravidelné prohlídky u gynekologa, dále kontrola hmotnosti, tlaku a testy. Taková opatření umožní identifikovat nástup onemocnění a okamžitě zahájit adekvátní léčbu.

Důležité! Těhotná žena musí nutně hlásit přítomnost toxikózy ošetřujícímu lékaři. Často je to první příznak indikující nástup rozvoje nefropatie.

Ignorování těchto pravidel může vést k následujícím komplikacím:

• oddělení placenty;
• děložní krvácení, které vede k vypuzení plodu z dělohy;
• selhání ledvin, poškození celého močového systému;
• potrat, pozdní termín - předčasný porod;
• preeklampsie a eklampsie jsou spíše těžké formy preeklampsie s vysokým krevním tlakem;
• hypoxie plodu.

Důležité! Dítě s nefropatií nastávající matky příliš netrpí, ale nečinnost zvyšuje riziko nitroděložního úmrtí. Kromě toho je možný vývoj patologií jiných orgánů ženy a dítěte.

Prognóza takové diagnózy závisí nejen na závažnosti, ale také na adekvátnosti předepsané léčby.

Závěr

Těhotenská nefropatie je závažný patologický stav, který se projevuje v pozdní gestaci. Je charakterizována renální insuficiencí a vysokým krevním tlakem, z jejichž ukazatelů je obvyklé dělit diagnózu do několika stupňů. Onemocnění vyžaduje povinnou léčbu a neustálé sledování pacienta gynekologem za účelem posouzení účinnosti terapie.